今天先容一个发生在民国工夫的案例hongkongdoll leak，因用大青龙汤误治致死的案例。

1929年春，浙江屏风山别称20岁后生雷某，因劳顿后汗出热甚，以井水淋浴受寒，次日凌晨突发恶寒发烧，病程合手续一周。初起症状表证显著‌，无汗、恶寒、脉浮数（一息六至以上）‌；且里热炽盛‌，面红唇燥、口渴喜冷饮、呼吸腥热、齿鼻衄血、小便赤热‌；胸腹皮肤干燥灼热，但腹部柔嫩无压痛。

患者初期被误判为“粗俗外感”，当地医师以退热药诊治无效，后转由医者宋谈援接诊。宋氏辨证认为属“太阳阳明合病”，予大青龙汤加减（麻黄18g、桂枝6g、生石膏24g等），舍去生姜、大枣。服药后患者大汗一火阳，算作逆冷抽搐而一火‌。

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此案误治环节点在于原方中枢药物的缺失‌，大青龙汤原方含生姜、大枣，用以谐和营卫、顾护脾胃，禁绝麻黄、石膏峻烈伤正。宋氏舍去两药，导致方剂变为“麻黄汤加石膏”，药性过火‌。其中麻黄用量达18g，远超惯例，加重发汗耗阳‌，未预判善后风险‌。

章次公针对此案指出，此案清寒拯救有筹画‌，对重症投峻剂需预设后续调护。若汗出一火阳时实时以四逆汤回阳救逆，或可挽回危局‌。忽略“中病即止”原则‌，大青龙汤方后注明“服汗者停后服”，此案未明确服药频次与停药指征，致汗泄过度‌。医师辩症逻辑差，机械套用“太阳阳明合病”‌，虽患者有表寒里热之象，但舌苔灰白干燥、齿鼻衄血指示干冷化燥，非单纯阳明热盛。

陆渊雷品评此案“岸然谈貌”，实因未辨明干冷与炙热病机互异‌。仲景明言“太阳中风，脉浮紧，发烧恶寒，身痛苦，不汗出而狂躁者”，强调外寒束表、内热郁闭的病机‌。此案患者虽符此证，但干冷化燥与衄血已指示阴液蹧跶，属禁忌证旯旮‌。此案过度发汗致津液缺少，与“取微似汗”原则以火去蛾中‌。

此外，宋氏对此案中衄血的病机存在误读判，宋氏认为衄血因“阳气重”而未入血分，但患者舌红苔燥、齿龈出血实为热灼血络，需兼用凉血药。对比《伤寒论》条中“衄乃解”，此案衄后热不退，反证此案病机的复杂性。

本案启示‌：靠近复杂发烧，须以敬畏之心量度峻剂是非，方能在“旋转乾坤”与“严慎小心”间找到均衡。要严格除名大青龙汤的配伍‌想想，生姜、大枣弗成松驰删减，二者能缓麻黄之峻、护胃气之虚‌。对高热、衄血患者需预判阴液景色。在经方剂量使用上，也需要再三盘算，不然害东谈主害己。

在此，本东谈主提一下前文【实测揭秘：千年经方剂量之秘】中就分析过越婢汤中麻黄剂量为六两，本案的大青龙汤麻黄用量亦然六两hongkongdoll leak，若是按照一两15克，那么一副药麻黄用量将达到90克，这用量之大，实属吓东谈主。前文中本东谈主按照陶弘景和孙想邈纪录，实测了纪录中的度量相干（并非本东谈主诬捏的），收集简直个公论场，黑白之地，本东谈主意外在网上吵架，因为这些争吵莫得任何兴味，浪费时候汉典。这个经方剂量的争议已存在千年了，前文写稿目标并非是为了引起对立，仅仅认为中医和深爱中医的东谈主需要跳出这种二元对立的四维，应该放下成见，以“阴阳和合”的灵巧超过这种非黑即白的想维款式。举例，对越婢汤中“越婢”二字的解读历来就众说纷繁，成无己认为“发越秉性”，赵以德观念“治脾利水”，江幼李则考据“婢”通“媲”，指“盛肥之水气”‌。这些不合自己即是中医多元性的体现，正如剂量之争毋庸定于一尊，（本东谈主也莫得强调我测量的效果就是规范，没必要上纲上线的！其实也没必要解说，世间蓝本就是这么，耐久阴阳对立又吞并，还是顺其当然吧！）